CHIRURGIE SECONDAIRE

La chirurgie secondaire

La chirurgie secondaire est celle qui est pratiquée après la chirurgie primaire de la première année. Elle correspond à chirurgie qui concerne

1. l’amélioration de la phonation: en fermant soit une fistule (passage) entre le nez et la bouche soit en pratiquant une pharyngoplastie (allongement du palais mou).

2. l’amélioration esthétique de la cicatrice de la lèvre

3. L’amélioration esthétique et fonctionnelle du nez

1. Phonation

Il est possible qu’un trou entre le palais et le nez persiste après la chirurgie primaire. La chirurgie secondaire concerne la fermeture de ce trou appelé aussi fistule oro-nasale, fermée dès l’âge de 5 ans. Elle peut causer des passages de liquide et de chocolat par le nez. Elle peut

causer un passage d’air par le nez.

L’insuffisance vélo-pharyngée (IVP) désigne un défaut de fermeture entre le voile du palais et la paroi postérieur du pharynx. Son origine peut être d’ordres anatomique (fente palatine), neurologique ou après amygdalectomie. L’évaluation de l’IVP débute par un bilan orthophonique détaillé et peut être complété par des explorations instrumentales. Son traitement repose sur une identification précoce puis une prise en charge et un suivi orthophonique spécifique. Une chirurgie est réalisée en cas de non amélioration ou de défaut anatomique ne permettant pas à l’enfant de progresser.

Les procédures chirurgicales ont pour but d’allonger le palais mou. Les procédures vont de (1) l’injection de graisse en rétropharyngé afin de diminuer l’espace entre la voile et le pharynx, (2) un allongement du palais mou par un lambeau pharyngé qui peut être basé en supérieur, inférieur ou latéral et (3) une pharyngoplastie qui est un lambeau pharyngé accompagné d’un recul du palais dans son ensemble (push-back).

Un syndrome d’apnée du sommeil (SAS) et des obstructions chroniques peuvent apparaître à la suite de ces opérations et il convient de faire des polygraphies du sommeil avant et après les opérations.

2. Cicatrice de la lèvre

Les retouches esthétiques de cicatrices labiales se font quand l’enfant le demande. Cette chirurgie se fait de manière ambulatoire avec ablation des fils à une semaine. Elle consiste soit à refaire la cicatrice, soit à l’allonger soit à mettre du tissu dans la lèvre supérieure su celle-ci manque d’épaisseur.

3. Chirurgie esthétique et fonctionnelle du nez

Dans les cas extrêmes ou sur demande de l’enfant et des parents, une rhinoplastie conservatrice consistant en une réorientation des cartilages alaires peut être proposée dès l’âge de 6 ans. Souvent, elle ne permet pas de surseoir à intervention plus conséquente dès l’adolescence. Cette dernière intervention consiste vers l’âge de 16 ans à rectifier la cloison nasale et à symétriser les narines et la pointe du nez au moyen d’une greffe de cartilage. L’équipe essaie de grouper les interventions pour perturber le moins possible la vie familiale et scolaire de l’enfant.